文章插圖
來源：【江陰日報(bào)-江陰網(wǎng)】
為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度 ， 切實(shí)保障困難群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和享受醫(yī)療保障待遇，按照國家和省關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度有關(guān)要求，無錫市出臺《無錫市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），《實(shí)施意見》于2023年1月1日起施行 。現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
一、《實(shí)施意見》是在怎樣的背景下出臺的？
2021年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），主要是聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活 。2022年7月，省政府辦公廳制發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》，明確了我省醫(yī)療救助對象、醫(yī)療費(fèi)用保障范圍、基本救助水平等具體政策措施 ， 進(jìn)一步增強(qiáng)我省醫(yī)療保障制度的托底性保障功能 。
二、哪些困難群眾符合醫(yī)療救助條件？
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民 ， 根據(jù)救助對象類別實(shí)施分類救助 。醫(yī)療救助對象是指具有本市戶籍 ， 同時參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并經(jīng)市民政局、退役軍人事務(wù)局、總工會和殘聯(lián)等部門認(rèn)定的下列人員：特困人員，最低生活保障對象，困境兒童，符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象（在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象及部分烈士子女），享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工，設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）總工會核定的特困職工 ， 低保邊緣家庭成員，支出型困難家庭中的大重病患者，具有本地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者，持有縣級以上殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》，登記為一級、二級的肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和視力殘疾且無業(yè)的重度殘疾人員（含多重殘疾，以下簡稱“符合條件的重度殘疾人”），以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員 。
三、強(qiáng)化三重制度綜合保障具體是什么？
對醫(yī)療救助對象實(shí)施三重制度綜合保障，充分發(fā)揮其梯次減負(fù)功能 。即：發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，完善大病保險(xiǎn)對救助對象的傾斜支付政策；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn) 。
四、如何提升醫(yī)療救助制度的規(guī)范性和公平性？
推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一救助范圍、統(tǒng)一救助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)政策制度的公平性，最大限度地惠及救助對象 。
五、哪些醫(yī)療費(fèi)用可納入救助范圍？
救助費(fèi)用主要覆蓋救助對象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診、住院費(fèi)用 。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合國家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定 。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用 ， 按規(guī)定納入救助保障 。
六、《實(shí)施意見》明確了哪些兜底保障措施？
一是確保困難群眾應(yīng)保盡保 。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對個人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助：對特困人員、最低生活保障對象、困境兒童、符合條件的享受國家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象（在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對象及部分烈士子女）、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工給予全額資助參保；對低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者、具有本地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者、符合條件的重度殘疾人 ， 以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員按照統(tǒng)籌地區(qū)個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予定額資助參保 。對未參保的新增救助對象，及時資助參保，免除待遇等待期 。積極適應(yīng)人口流動和參保需求變化，強(qiáng)化部門間工作銜接，確保救助對象及時參保、應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保 。
二是合理確定基本救助水平 。分類設(shè)定年度救助比例，對全額資助參保對象及設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）總工會核定的特困職工不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按85%的比例救助，其中特困人員、困境兒童中的孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童給予100%救助；定額資助參保對象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%的比例救助 。普通門診救助限額1萬元；門診慢性病、特殊疾病和住院共用救助限額，年度救助限額（以下簡稱救助限額）為30萬元 。
三是統(tǒng)籌完善托底保障措施 。對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對象 ， 經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)仍然較重的，年度個人負(fù)擔(dān)6000元以上部分給予傾斜救助，救助比例為60% 。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，控制基本醫(yī)保目錄外醫(yī)藥費(fèi)用 ， 經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等結(jié)報(bào)后，救助對象在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人自付費(fèi)用控制在政策范圍內(nèi)住院總費(fèi)用10%以內(nèi) 。
七、如何引導(dǎo)社會力量參與救助保障？
一是發(fā)展壯大慈善救助 。鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目 ， 發(fā)揮補(bǔ)充救助作用 。支持醫(yī)療救助領(lǐng)域社會工作服務(wù)和志愿服務(wù)發(fā)展，豐富救助服務(wù)內(nèi)容 。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和各方承受能力 ， 整合醫(yī)療保障、社會救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障 。建立慈善參與激勵機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策 。
二是鼓勵商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展 。支持商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求 。鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當(dāng)傾斜 。支持開展職工醫(yī)療互助 ， 推行鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展 。
八、救助對象如何享受醫(yī)療救助待遇？
簡化申請、審核、救助金給付流程，醫(yī)療救助對象經(jīng)認(rèn)定部門審核、認(rèn)定后，由認(rèn)定部門共享信息至醫(yī)保部門，無需個人申請即可享受在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一站式”刷卡結(jié)算服務(wù)，既免除了資金墊付壓力 ， 也解除了事后跑腿報(bào)銷的困擾 。
本文來自【江陰日報(bào)-江陰網(wǎng)】，僅代表作者觀點(diǎn) 。全國黨媒信息公共平臺提供信息發(fā)布傳播服務(wù) 。
【重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見 重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度解讀會議講話稿】ID：jrtt

• 大病醫(yī)保報(bào)銷條件 大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍
• 保險(xiǎn)公司不予理賠的條件 保險(xiǎn)公司不理賠的范圍
• 使用酒精消毒液應(yīng)注意什么 使用酒精消毒的做法是安全的
• 工業(yè)酒精制無水酒精方法 工業(yè)酒精制無水酒精為什么要加生石灰
• 酒精消毒殺菌嗎 酒精消毒可靠嗎
• 月季玫瑰薔薇 月季,玫瑰,薔薇之間的關(guān)系是怎樣的
• 月季玫瑰的花語是什么 玫瑰和月季的文案
• 花店買的玫瑰是月季嗎還是月季呢 花店買的玫瑰是月季嗎還是月季好
• 如何分清月季和玫瑰花的區(qū)別 如何分清月季和玫瑰花